Hevosen hepatiitti

Eli tutummin maksatulehdus. Lohduttoman viikon lopputulema, lohduttoman diagnoosin muodossa.

Lyhyesti maksatulehdus on, kuten nimikin sanoo, maksan tulehduksellinen tila. Maksa on elintärkeä sisäelin, joka voi käytännössä sammua kuin liekki. Oireet huomataan usein vasta, kun hoitaminen on jo myöhäistä (vaurio 60-80%).

Maksatulehdusta on kahden tyyppistä, akuuttia (esim. raskausmyrkytys) ja kroonista (taustalla esim. tulehdus). Akuutti maksatulehdus voi myös muuttua ajansaatossa krooniseksi. 

Kun maksan tuhoutuminen alkaa, hevonen saattaa olla masentunut, anorektinen, laihtunut ja/tai ripuloiva. Suolisto-ongelmia tavataan usein. Hevosella saattaakin olla ähky tai ähkyjä. Kellertävät limakalvot eivät ole tavattomia. Turvotuksia ja verenvuotoja saatetaan havaita. Verenvuotoja seuraa herkästi anemia.  

Hevosella voi olla myös neurologisia oireita: koordinaatio saattaa olla häiriintynyt, hevonen on unelias ja/tai sekava. Hevonen saattaa jopa sokeutua. Hevoselle saattaa kehittyä valoherkkyyttä.

Meille tuli yksi ähky. Sitäkin rajumpi. Vipsun suolisto, se on aika karua katsottavaa. Verikokeet paljastavat lievän anemian.

Sitten taas toisaalta. Ilpon vieroituksen jälkeen hevosta tutkittiin oudohkon oireilun vuoksi ja "diagnoosi" oli masennus. Sitten oli vielä se eipäsjuupas-cushingtapaus.

Mistä maksatulehdus hevoselle sitten tulee? Mahdollisia syitä on useita.

Yksi maksatulehdusta aiheuttava bakteeri on clostridium. Se on ripulia aiheuttava suolistobakteeri, jonka kannoista osa on toksiineja. Myös jotkin virukset saattavat aiheuttaa maksatulehduksen. 

Tällaisia viruksia on kolme: 

• TDAV eli Theilerin tautia aiheuttava virus. Tätä virusta pidetään hevosten hepatiitin yleisinpänä aiheuttajana. Theiler on oireellisena tappava 50-90% tapauksista. Theilerin tauti (seerumihepatiitti verensiirron, plasmasiirron tai rokotuksen, esim. jäykkäkouristus, yhteydessä) on tunnettu jo sata vuotta, mutta sen aiheuttanut virus löydettiin vastikää.
• NPHV, joka on tunnistettu 2012. Se on myös ihmisten hepatiitti C aiheuttaja. 
• EPgV, joka on tunnistettu 2013. EPgV:n ei tiedetä aiheuttavan kliinisiä oireita. 

Mikä tahansa muukin myrkytys voi aiheuttaa maksatulehduksen. Usein tällainen myrkky joutuu hevoseen syötyjen kasvien kautta. Viime vuosina "trendikäs" ykkösmyrkyttäjä on ollut alsikeapila (siinä asustava home). Eikä sitä voida Vipsunkaan tapauksessa sulkea pois, vaikken sitä Vipsun laitumilta tänä kesänä löydäkään. 

On kuitenkin mahdollista, että myrkytys on tapahtunut jo kauan sitten, ongelma tuli esiin vasta nyt, onnettomien yhteensattumusten summana. Joidenkin veriarvojen kohdalla on vain olkaa kohautettu: "Kylmäverisillä arvot ovat usein tällaiset." Mutta ovatko?

Eritoten Englannissa ongelmia on aiheuttanut keltainen päiväkakkaraa muistuttava Jaakonvillakko. Tätäkään en ole onnistunut Vipsun ruokalistalta löytämään. Sen sijaan englannin raiheinää pelloilla kasvaa lähes varmuudella. Että ota näistä nyt sitten selvää..Sopiiko ne hevoselle vaikö eikö, ne hevoslaitumet.

Kyseessä voi kuitenkin olla myös lääkemyrkytys, kemikaalimyrkytys tai mikä tahansa myrkky. Tämä kiertää mielessäni kehää.

Epäilin jo kaivovettä, mutta yleiset kaivovesimyrkyt, kuten radon eivät kuulemma aiheuta maksalle ongelmia. Sen sijaan kaivovedessä toisinaan tavattu fluoridi voi aiheuttaa hevoselle myrkytyksen.

Olen miettinyt myös vitamiinien ylisaannin mahdollisuutta. Seleenimyrkytyskin kävi mielessä. Raudan yliannostus voi vaurioittaa maksaa sekin. Liika sinkki aiheuttaa myrkytysoireita. Tie on loputon.

Näiden lisäksi jotkin muut sairaudet saattavat aiheuttaa maksatulehduksen.

Miten maksatulehdus sitten diagnosoidaan? Kliiniset merkit antaa hyvää vihiä, mutta verikokeet ovat välttämättömiä ja vatsan ultraus saattaa tuoda jonkinasteista lisävaloa. Maksan koepala tarvitaan, jotta diagnoosista saadaan mahdollisimman kattava ja tarkka. 

Meiltä puuttuivat ne selkeät kliiniset merkit, vasta verikoe (GGT) antoi vihiä maksan tilanteesta.

Koepala kertoisi meille tuhojen laajuudesta, mutta toimenpide on riskialtis, eikä sitä lähdetty vielä tekemään. Maksassa on paljon isoja verisuonia, jolloin riskinä on, että hevonen saattaa toimenpiteen seurauksena vuotaa kuiviin.

Miten maksatulehdusta hoidetaan? Riippuu aiheuttajasta. Jos kyseessä on bakteeriperäinen maksatulehdus, antibioottihoito on välttämätön. Virus- ja myrkkyperäisissä maksatulehduksissa hoito on lähinnä tukihoitoa. 

Tukihoidolla tarkoitetaan mm. suonensisäistä nesteytystä, B-vitamiinia, antioksidantteja ja lääkitystä, jolla ammoniakin määrää veressä pyritään vähentämään tai pitämään kurissa. Ruokavalio tulee olla vähäproteiininen (vähemmän ammoniakkia) ja korkea hiilihydraattinen. Laadukkaita aminohappoja tulee olla reilusti tarjolla.

Vipsun maksatulehdus vaikuttaa myrkytysperäiseltä, vaikkakaan muitakaan aiheuttajia (poislukien raskausmyrkytys) ei olla täysin pystytty poissulkemaan. Tulehdusarvot ovat normaalit. 

Olen miettinyt pääni puhki, kumpi tuli ensin, muna vai kana. Kraaterimainen haavauma vai maksatulehdus. Kumpi on seurausta kummasta? 

Koska vielä vuosi sitten vatsa ja suolisto olivat ensiluokkaisessa kunnossa, voitanee epäillä, että kroonistunut tulehdus tuli ensin ja suoliston tilanne on seurausta siitä. Tai sitten ei. Kaikki on vain turhanpäiväistä arvailua. On sietämätöntä, ettei saa tyhjentäviä vastauksia.

Tällä hetkellä Vipsu syö vatsan suojalääkkeitä ja kortisonia. Onko näistä apua, selviää muutaman viikon kuluttua.

Vipsun ruokavalio on jo aiemmin ollut haasteita täynnä. Koska herkästi lihova ja kaikelle allerginen hevonen. Olennaisinta onkin löytää hyvä korkealaatuisen hiilihydraatin lähde. Valkuaista Vipsu ei ole oikein koskaan "kestänyt" hyvin, joten siinä kohdassa toivottavasti vältytään uusilta päänsäryiltä.

Kuinka tämä olisi voitu estää? Maksatulehdus ei ole kovin yleinen vaiva. Ainakaan diagnosoitu sellainen. Siksi tietoa on varsin rajallisesti ja vastaukset lähinnä spekulaatiota. 

Parhaana tapana välttyä maksatulehdukselta, on olla tarkkana, missä hevonen laiduntaa ja mitä se laitumella suuhunsa laittaa. 

Ja tarkkana ollaan oltu. Pellot on käännetty ja väännetty, jotta alsikkeet ja muut "hukkakasvit" katoaisivat, samalla toivoen, että jonkinlainen moninaisuus säilyisi. Täytyy kuitenkin myöntää, että ennen omia peltoja en paljon katsonut, mitä siellä heinän seassa kasvaa.

Bakteeri-/virusperäinen maksatulehdus on hankalampi estää. Rokotusohjelman tarkkaa noudattamista kuitenkin suositellaan.

Mitäs nyt? Vipsun maksatulehdusta epäillään paitsi myrkytyksen aiheuttamaksi myös krooniseksi. Aiheuttaja voi olla kuka tai mikä tahansa. Vatsan kunto viittaa tilanteen olleen akuuteimmillaan kuukausia sitten. Sikäli asiat edes liittyvät toisiinsa. Jos näin kuitenkin on, mitä tapahtui kuukausia sitten?

Koska sappiarvot ovat normaalit, olemme tietyssä mielessä onnekkaita. Silloin ei olisi enää mitään tehtävissä, ymmärsin. 

Kortisonihoitoa käytetään yleisesti. Sen kanssa on kuitenkin huomioitava kaviokuumeen riski, kantavalla tammalla luomisen riski ja vatsahaava potilaallekaan kortisoni ei ole paras vaihtoehto, joskin tässä kohtaa ainoa vaihtoehto.

Ennuste? Vipsun ennuste on tällä hetkellä varauksellinen. Jokainen päivä on lahja, vaikkei maksatulehduksen katsottu uhkaavaan Vipsun henkeä enää akuutisti. Koska emme tiedä vaurioiden laajuutta, voimme vain arvailla.

Ennuste muodostuu yleensä koepalan ja hoitovasteen perusteella. Hoitovaste meille selviää kuukauden kuluttua. Hoitovaste määrittää pitkälle myös sen, otetaanko Vipsun maksasta koepala ja/tai milloin se otetaan. 

- J

Lähteet:

Vipsua hoitanut ell Jonna Jokisalo, Dipl. ACVIM, hevossairauksien erikoisell, Hyvinkään hevossairaala

Jonathan H. Foreman, DVM, MS, DACVIM (LAIM), professori eläinlääketiede / Illinoisin yliopisto

Thomas J. Divers, DVM, Dipl. ACVIM, AVECC, eläinlääketiede / Cornellin yliopisto

.